Medewerker Machtigingen- en Declaratiebehandeling (24 uur)

Functiegroepen
Zorg
Opleiding
HBO
Werkervaring
2-5 jaar
Sluitdatum
03/06/2018
Aanvraagnummer
2503

Afdeling

Het doel van het cluster Zorg is enerzijds de verantwoordelijkheid voor een integraal beheer van de zorgkosten (vergoeding van doelmatige, rechtmatige en aantoonbare zorgkosten conform polis- en inkoopvoorwaarden, op een voor de verzekerde en zorgverlener klantgerichte wijze). Anderzijds draagt het cluster Zorg bij aan de positionering van ONVZ als een innovatieve- en kwaliteitsspeler. 

De hoofdtaken van het cluster Zorg dragen bij aan het beheersen van de zorgkosten, het fungeren als servicepunt richting verzekerden en zorgverleners en het vormen van een visie op de veranderingen in de wereld van zorginkoop en de gevolgen daarvan voor ONVZ.

Functieomschrijving

Als medewerker Machtigingen- en Declaratiebehandeling met aandachtsgebied Farmacie & Hulpmiddelen ben je verantwoordelijk voor het afhandelen van ingediende declaraties en met een declaratie gecombineerde machtigingsaanvragen. Je beantwoordt vragen van verzekerden en zorgverleners op een ONVZ waardige wijze, je voert controles uit en neemt actie op onjuist afgehandelde machtigingen en declaraties. Daarbij ben je voortdurend op zoek naar mogelijkheden om het proces te verbeteren en ben je in staat om maatwerkprocessen voor te stellen voor het afhandelen van declaraties die voortkomen uit nieuwe inkoopmodellen. In de nieuwe structuur van het cluster Zorg wordt in multidisciplinaire teams samengewerkt. Het vermogen om de verbinding te zoeken met andere functies en over de uitvoering van je eigen functie heen te kunnen kijken zodat je een bijdrage kunt leveren aan een verbetering van de gehele zorgketen, is daarom een belangrijke competentie. 

Tot jouw taken behoren onder meer:

  • Het beoordelen van machtigingsaanvragen en declaraties die worden aangeboden vanuit het geautomatiseerde declaratieproces op rechtmatigheid;
  • Contact zoeken met verzekerde, zorgverlener, collega’s in de zorgketen en de medisch adviseur om ontbrekende informatie te achterhalen die nodig is om tot beoordeling van een machtiging of declaratie over te kunnen gaan;
  • Het signaleren van afwijkingen bij machtigingen en declaraties, deze toetsen op (on)bewuste onrechtmatigheid en het nemen van gepaste actie hierop;
  • Het vertalen van machtigings- en declaratievoorschriften vanuit wet en regelgeving, toezicht en marktstandaarden en eigen      productportfolio/polisvoorwaarden naar de gewenste inrichting van het declaratieproces. En daarnaast het vertalen van deze gewenste inrichting en beheersmaatregelen naar requirements, werkinstructies, handboeken en proces- en stuurinformatie;
  • Risico’s in het machtigings- en declaratieproces vertalen naar de risicoanalyse en het vaststellen van beheersmaatregelen;
  • Het onderhouden van contacten met IM, BI, overige afdelingen binnen ONVZ en externe leveranciers en ketenpartners om met hen de gewenste procesinrichting af te stemmen;
  • Initiatief nemen voor kwaliteitscontrole en eigen onderzoek op basis van marktsignalen naar de juiste afwikkeling en rechtmatigheid van de schadelast;
  • Het opvolgen van fouten uit de protocolleringsonderzoeken, het ondersteunen van het onderzoek naar (fraude)signalen en participeren in de foutopvolging vanuit de materiële controle;
  • Het leveren van input voor het testplan, uitvoeren van tests en het terugkoppelen en vastleggen van de testresultaten;
  • Deelnemen in interne projecten en overleggen en ONVZ extern vertegenwoordigen richting leveranciers, zorgverleners, ketenpartners en in ZN-verband.

Functie-eisen

Als Medewerker Machtigingen-en Declaratiebehandeling Farmacie & Hulpmiddelen beschik je over analytisch vermogen en cijfermatig en financieel inzicht. Je bent kritisch, kwaliteitsgericht en voortdurend op zoek naar een betere en efficiëntere werkwijze. Je kunt goed zelfstandig werken, maar vindt het ook prettig om met anderen in teamverband te werken en samen een resultaat te bereiken. Daarbij ben je in staat om een vertaling te maken van nieuwe inkoopmodellen naar een solide en passende uitvoering van het machtigingen- en declaratieproces.

 Verder beschik je over:

  • Afgeronde MBO-4 of HBO opleiding en aantoonbaar HBO werk- en denkniveau;
  • Ervaring met het afhandelen van zorgdeclaraties;
  • Kennis van medische terminologie (nodig voor het afhandelen van medische machtigingen) is een pré;
  • Wft Zorg en Wft Permanent Actueel;
  • Kennis van interne bedrijfsprocessen -en voering;
  • Actuele kennis van de productportfolio, polisvoorwaarden, verzekeringstechniek en relevante wet- en regelgeving;
  • Goed ontwikkeld beoordelingsvermogen en eigen verantwoordelijkheid;
  • Flexibele en resultaatgerichte instelling.

Daarnaast herken jij je in de waarden van ONVZ: Deskundig, Persoonlijk, Stijlvol, Wendbaar en Durf.

Arbeidsvoorwaarden

De arbeidsvoorwaarden bij ONVZ zijn uitstekend. Dit geldt voor het salaris, dat afhankelijk is van leeftijd, opleiding en ervaring maar ook voor de secundaire arbeidsvoorwaarden zoals een dertiende maand, pensioenregeling, studiekostenregeling en vanzelfsprekend een uitgebreide ziektekostenverzekering. Regelmatige trainingen en externe opleidingen dragen bij aan interne doorgroeimogelijkheden binnen ONVZ.

 

Reageren

Herken jij je in dit profiel en voldoe je aan de eisen? Solliciteer direct!
Voor meer informatie over de functie kun je opnemen met Martine Dieben, Recruiter, bereikbaar via 030-639 65 74.

Op deze functie is het screeningsbeleid van ONVZ van toepassing.
Een assessment kan onderdeel uitmaken van de selectieprocedure.

Solliciteer direct

Documenten